MUTISME SELECTIU

1- Què és el Mutisme Selectiu?
El Mutisme Selectiu és un trastorn d'ansietat infantil, caracteritzat per la
incapacitat d'un nen a parlar en certs àmbits socials, com l'escola.
Aquests nens comprenen el llenguatge i són capaços de parlar amb
tota normalitat en àmbits on se senten còmodes i confortables.
Més del 90% dels nens amb Mutisme Selectiu també pateixen una Fòbia
Social o Ansietat Social, i alguns experts consideren el Mutisme Selectiu
com un símptoma d'Ansietat Social. Uns altres ho consideren un trastorn
diferent, encara que relacionat. Encara no s'ha arribat a entendre per què
certs individus desenvolupen els símptomes típics d'ansietat social, com el
rebuig a parlar davant d'un grup de persones o sentir-se incòmode en aquesta
situació, mentre uns altres experimenten una incapacitat per parlar, que és el que
caracteritza al Mutisme Selectiu. El que és clar és que nens i
adolescents amb Mutisme Selectiu senten una POR real a parlar i a les
interaccions socials, quan existeix una expectativa que ells parlin.
També poden ser incapaços de comunicar-se d'una forma no verbal, o d'establir
un contacte visual, i poden quedar-se paralitzats per la por
quan es veuen confrontats a certes situacions socials específiques. És
bastant  descorazonador observar-los, sovint extenuant per al nen i
frustrant per als seus pares i professors.

2- Quins són els criteris de diagnòstic del Mutisme Selectiu?
Un nen respon als criteris de Mutisme Selectiu sempre que:
a. El nen no parla en determinats llocs “selectius” com l'escola, o
altres entorns socials.
b. El nen parla normalment en almenys un entorn: normalment és a casa,
encara que un petit percentatge de nens amb Mutisme Selectiu
són “muts” a casa.
c. La incapacitat del nen per parlar interfereix en la seva capacitat per
funcionar normalment en àmbits educatius i/o socials.
d. El mutisme ha persistit durant almenys un mes.
i. El mutisme no està causat per un trastorn de la comunicació (com
el quequeig) i no es manifesta com a part d'altres trastorns
mentals (com l'autisme).

3- Per què desenvolupa un nen el Mutisme Selectiu?
La majoria dels nens tenen una predisposició genètica a l'ansietat. En
altres termes, han heretat la tendència a l'ansietat de diversos membres de la
família i pot ser vulnerable a desenvolupar trastorns d'ansietat. Molt sovint,
aquests signes es mostren davant la dificultat per separar-se dels seus
pares, mal humor, comportament molt depenent, inflexibilitat, problemes
de somni, freqüents berrinches, plors, i extrema timidesa des de la infància.
Quan aconsegueixen l'edat en què comencen a interactuar socialment fora  de l'entorn
familiar, la seva por persistent a parlar o a comunicar comença a
manifestar-se a través de símptomes, com el quedar-se paralitzat, falta de
reaccions, mantenir una postura rígida, falta d'expressió en el semblant,
falta de somriure i, per descomptat, mutisme.
Els estudis han demostrat que alguns nens neixen amb temperaments
inhibits. Això significa que fins i tot de nounats són més propensos a
ser poregosos i recelosos davant noves situacions. Hi ha motius per pensar
que molts o la majoria dels nens amb Mutisme Selectiu han nascut amb
aquest tipus de temperament inhibit.
Les investigacions també han demostrat que aquests nens de
temperament inhibit tenen un menor llindar de excitabilitat a l'àrea del
cervell, cridada l'amígdala. La funció normal de l'amígdala és rebre i
processar els senyals de potencial perill i engegar una sèrie de
reaccions que ajuden als individus a protegir-se. En individus ansiosos, l'amígdala
sembla reaccionar massa i engega aquestes respostes,
encara que l'individu no estigui realment en perill.
En el cas dels nens amb Mutisme Selectiu,  l'ansietat es
desencada en desembolicar-se socialment: a l'escola, llocs de joc o
reunions socials. Encara que no existeixi cap raó lògica per a la por, les
sensacions que el nen experimenta són tan reals com les experimentades
per una persona amb una fòbia. Per exemple, una persona amb fòbia a les
aranyes (*aracnofobia) sentirà un real terror paralitzant si es veu exposada a una
taràntula, o pitjor encara, si es veu forçada a mirar-la o a tocar-la. La persona
comprendrà lògicament que la taràntula és inofensiva, però cap
“explicació” serà capaç de reduir la seva por i les reaccions físiques que aquesta
persona experimenta, com a acceleració del ritme cardíac, sudoració dels
palmells de les mans, i un fort desig d'evitar la interacció.
Un nen amb Mutisme Selectiu emmudeix, a causa que no supera aquesta
sensació de por que experimenta quan s'espera d'ell que parli. Al no
contestar, normalment la pressió desapareix i el nen se sent alleujat de
les seves pors.
Si es compara amb un nen típicament tímid o vergonyós, els nens amb
Mutisme Selectiu estan en l'extrem de la gamma de la timidesa i de la
vergonya. La diferència entre la timidesa i el Mutisme Selectiu pot ser una
qüestió de grau, però la important distinció és que el Mutisme Selectiu
interfereix en la capacitat del nen per funcionar. Si no es tracta degudament, sovint
pot tenir un seriós impacte en l'educació del nen, la seva autoestima,
i el seu desenvolupament social.
Un entorn estresant també pot ser un factor de risc, però No existeix
prova alguna que la causa del Mutisme Selectiu estigui relacionada amb
abusos, negligència o algun trauma. És important subratllar aquest punt perquè
en el passat es va fer aquesta afirmació i desafortunadament encara avui
moltes persones ho creuen així. Aquest fals concepte és molt nociu per a les
famílies que busquen ajuda. Desgraciadament, encara que mai s'hagi
publicat gens que demostri que els abusos causen Mutisme Selectiu,
molts pares i altres membres de la família s'han vist erròniament
acusats d'abusos o s'han sentit sota aquesta sospita. En realitat, els
estudis han demostrat que els nens amb Mutisme Selectiu no són més
propensos a haver sofert abusos o algun trauma que la mitjana general de
nens.
4 - Quina característiques de conducta identifiquen a un nen amb Mutisme
Selectiu en àmbits socials?
És important tenir en compte que la majoria dels nens amb Mutisme
Selectiu són tan normals i es comporten de forma tan adequada com
qualsevol altre nen quan es troben en un entorn confortable. Els
pares sovint comenten el fragorós, social, simpàtic, inquisitiu,
comunicatiu i fins i tot manaire i assertiu que pot ser el seu fill a casa! No obstant això,
els que diferencia als nens amb Mutisme Selectiu és la seva severa
inhibició del comportament, i la seva incapacitat per parlar en certs àmbits
socials. En aquests entorns, els nens amb Mutisme Selectiu se senten com
si estiguessin constantment en un escenari, i experimenten els mateixos
símptomes que molta gent amb por a sortir a escena. Alguns, encara que no
tots els nens amb Mutisme Selectiu, també pateixen nàusees o vòmits,
diarrees, maldecaps i una gamma d'altres símptomes físics abans de sortir
cap a l'escola o a alguna trobada social.
Quan estan a l'escola o en altres àmbits que li provoquen ansietat, les
característiques de comportament poden variar en alguns nens molt més
retrets que uns altres. Alguns nens amb Mutisme Selectiu romanen sense
moure's, sense expressió, i poden mostrar un llenguatge corporal rígid o
desgarbat. Alguns giren el cap, eviten el contacte visual, masteguen o
arrissen el pèl, o s'amaguen en una cantonada. Amb el pas del temps, alguns
nens aprenen a relacionar-se i a participar en certs àmbits socials,
comunicant-se de forma no verbal o parlant en veu baixa amb unes poques
persones escollides. També existeixen variacions en el grau d'ansietat
externa o nerviosisme. Uns altres aparenten tranquils per fora i poden
comunicar de forma no verbal; sovint són aquests nens als quals se'ls
 malinterpreta pensant que són desafiadors o oposicionals, ja que no
mostren signes visibles de nerviosisme.
Els nens amb Mutisme Selectiu tendeixen a tenir dificultats d'iniciativa, i
poden trigar a respondre, fins i tot dins d'una comunicació no verbal.
Això pot ser bastant frustrant per al nen i pot portar a tests amb notes
erròniament baixes i a la mala interpretació de les capacitats cognitives
del nens.
Les relacions socials poden ser molt difícils per als nens amb Mutisme
Selectiu, encara que alguns “caiguin bé” als seus companys. En molts casos,
els companys de classe tendeixen a adoptar un paper protector cap al nen
“mut” o a intentar parlar amb ell. Fins i tot per a aquells afortunats que
reben el suport dels seus companys, no existeix cap dubte en què el
Mutisme Selectiu impacta en el desenvolupament social i limita les interaccions
socials. En els pitjors casos, alguns nens són víctimes de burles i abusos i
es troben completament incapacitats per defensar-se per si sols. Això
sembla ser un problema addicional que s'accentua entre nens majors i que
sol manifestar-se potser amb més freqüència entre nens que entre nenes
 

5- Existeixen altres trets de comportament o de personalitat
associats?
Les següents característiques poden presentar-se en nens amb Mutisme
Selectiu:
a. Major sensibilitat al soroll / tacte (possible Trastorn de la
Integració Sensorial).
b. Dificultat per separar-se dels seus pares (especialment en nens
petits) i dificultats per dormir independentment.
c. Introspectiu i sensible (sembla entendre el món que li envolta millor
que altres nens de la seva edat), i demostra una major sensibilitat als
sentiments i pensaments dels altra
d. Manifestacions de problemes de conducta en la llar, com ser
mostres de: mal humor, inflexibilitat, dilatació de tasques escolars,
plorar amb facilitat, generar  berrinches, necessitat d'exercir control, donar
ordres parlar excessivament, creativitat i expressivitat
i. Intel·ligents, perceptius i inquisitius.
f. Tendències creatives i artístiques
g. Tendència a orinar-se en el llit com a tenir accidents diürns
(enuresis), a evitar els banys públics (paruresis), i/o accidents
de deposicions intestinals (encopresis).
h. Tendència excessiva a preocupar-se o a tenir pors no justificats
(generalment manifestats en nens majors de sis anys).
Encara que no es trobin tots aquests símptomes en tots els nens, els mateixos
són freqüentment descrits per pares i professors de nens amb Mutisme
Selectiu. És clar que el mutisme és només una de les moltes característiques
que s'atribueix als nens amb Mutisme Selectiu.

1- Per què tan pocs professors, terapeutes i metges entenen el
Mutisme Selectiu?
Els treballs de recerca sobre el Mutisme Selectiu són escassos, i les
descripcions de la majoria d'articles i llibres de text es basen en teories
subjectives sobre un nombre molt limitat de nens. En alguns casos, els
professionals de la medicina i de l'educació no han rebut ensenyament
alguna sobre el Mutisme Selectiu, i en altres casos només els ha estat facilitada
informació equivocada i inexacta.
Resultat d'això és que metges, professors i altres professionals sovint
diuen als pares que el nen és simplement tímid o que superarà aquesta
conducta. Altres professionals interpreten incorrectament el mutisme com
una conducta oposicional o desafiadora; com si el mutisme fos un mitjà per
manipular i controlar a altres persones. Alguns professionals consideren el
Mutisme Selectiu com una variant de l'autisme o com un signe d'una
severa discapacitat per aprendre. Per a un nen amb real Mutisme Selectiu,
aquests punts de vista són completament falsos i no porten a una teràpia
adequada.
Existeix un tràgic resultat a causa de l'escassetat de coneixement sobre el
Mutisme Selectiu: massa nens deixen de ser diagnosticats, o ho són
de forma equívoca, i en conseqüència són erròniament tractats.

2- A quina edat es diagnostiquen la majoria dels nens amb Mutisme
Selectiu?
L'edat mitjana del diagnòstic és entre els tres i vuit anys: no obstant això,
retrospectivament, moltes famílies diuen que els seus fills mostraven signes d'excessiva
timidesa i/o inhibició des de la infància. És quan el nen comença en
el col·legi, on existeix una expectativa d'interactuar i parlar, que el Mutisme
Selectiu es fa més aparent.
Sovint, els pares sospiten durant els anys preescolars que existeix un
problema, però la falta de coneixement sobre el Mutisme Selectiu fa que
sigui difícil trobar ajuda. També és molt comú que els pares preguntin
al pediatre sobre la incapacitat del seu fill per parlar en públic, i rebin
com a resposta que el nen és simplement tímid i superarà aquest
comportament. No obstant això, una vegada que el nen comença en el col·legi, els
professors sovint assenyalen als pares la severitat del problema. Alguns
pares són també poc inclinats al fet que s'avaluï i es tracti als seus fills. Això es deu al fet que:
 

a. Els pares no “veuen” (per estar absents) la severitat dels símptomes
que es manifesten a l'escola o en altres àmbits.
b. Se'ls ha dit als pares que es tracta d'una simple timidesa i tenen
dificultats per acceptar altres explicacions.
c. Algun dels pares ha sofert de Mutisme Selectiu o excessiva
timidesa durant la infància i pensen que es resoldrà amb el temps.
d. Algun dels pares sofreix ansietat social i té dificultats per
buscar ajuda per al nen.
i. Els pares temen ser acusats o sospitosos d'abusos o de causar
ells el problema.
f. Alguns pares rebutgen el fet que es pugui “*rótular” al nen amb
un diagnòstic.
g. Els pares entenen la necessitat de buscar ajuda, però no
troben a un terapeuta qualificat amb experiència en el tractament
del Mutisme Selectiu.
Totes aquestes situacions tendeixen a demorar el
diagnòstic i el tractament de nens amb Mutisme Selectiu.
Si el mutisme persisteix durant més d'un mes, els pares haurien de parlar amb
els professors i/o amb el metge del seu fill.

3- És important diagnosticar al meu fill quan encara és petit?
No és recomanable esperar a veure si un nen supera el Mutisme Selectiu o al fet que
ho faci per si només. Els estudis indiquen que com més aviat es tracti a
un nen del Mutisme Selectiu, més ràpida serà la resposta al tractament, i
millor serà el pronòstic general. Si un nen roman mut durant molts
anys, el seu comportament pot convertir-se en una resposta condicionada
on el nen comença a creure que mai serà capaç de parlar en certs
àmbits o amb certes persones.
Els nens també comencen a témer cada vegada més que la gent faci “un
assumpte d'estat” del fet que comenci a parlar en entorns socials. En
altres termes, el Mutisme Selectiu pot convertir-se en un hàbit difícil de
trencar.

4- Què han de fer els pares si sospiten que el seu fill té Mutisme
Selectiu?
Els pares han d'eliminar totes les pressions i expectacions perquè el
nen parli, transmetent-li que entenen els seus “temors” a parlar o que tingui
dificultats per expressar-se en certes ocasions. (Si són Vostès uns pares
que han sabut fa poc del Mutisme Selectiu i que pensen que han estat
pressionant o subornant al seu fill perquè parli, sàpiguen que la majoria dels
pares ho han fet en un moment donat. Molts pares expliquen que
simplement el fet d'eliminar les pressions i deixar saber al nen que ara
li entenen, ha estat de gran ajuda i el principi d'una millorança en
els símptomes del nen). Els pares també han de donar seguretat al nen fent-li
entendre que li van a ajudar durant aquest difícil procés. Les gestes i els
esforços del nen han de ser elogiats, i se li ha de brindar ajuda i
comprensió quan el nen té dificultats i frustracions.
Els pares han de llegir quanta informació puguin per estar ben informats
sobre el Mutisme Selectiu.

5- Com s'avalua a un nen amb Mutisme Selectiu?
Un professional qualificat i familiar amb el Mutisme Selectiu començarà
generalment per entrevistar als pares del nen. Es recopilarà informació
sobre la història del desenvolupament del petit (incloent si hi ha hagut o no
retards en l'audició, la parla o el llenguatge), la història familiar (historial dels
membres de la família amb ansietat/depressió), característiques de
comportament (temperament tímid), descripció de la vida a casa (estrès
familiar, divorci, mort, mudança o canvi de la principal persona que li
cuidava) i historial mèdic. Després d'avaluar tot aquesta informació, normalment el
següent pas és que el professional es vegi amb el nen. Encara que la majoria dels
nens amb Mutisme Selectiu no parlen amb el professional que li
diagnostica, pot ser molt útil per al terapeuta passar temps amb el nen i
començar a construir una relació. També pot ser molt útil per al terapeuta
obtenir algun vídeo del nen en la seva llar, en un entorn confortable, per tenir
una visió del nen interactuant i parlant normalment. Alguns nens
poden parlar amb el terapeuta de seguida; això no descarta en absolut el
diagnòstic de Mutisme Selectiu, ja que la naturalesa “selectiva” de l'entorn
varia d'un nen a un altre. Alguns nens se senten còmodes parlant amb
adults però uns altres no; uns altres només experimenten mutisme en l'entorn escolar, i
existeixen moltes altres combinacions i variacions.
Ja que el 20-30% dels nens amb Mutisme Selectiu pateixen una subtil
anomalia del parla i del llenguatge, sovint es realitza una acurada
avaluació de tots dos. A més sovint es recomana un examen físic
complet (inclosa l'audició), avaluacions psicològiques, així com una
minuciosa revisió mèdica del desenvolupament, especialment si el diagnòstic no és clar.

6- Com es tracta el Mutisme Selectiu?
Ja que el Mutisme Selectiu és un trastorn de l'ansietat, els tractaments
amb èxit se centren en mètodes per disminuir l'ansietat, augmentar l'acte
estima, la confiança i la comunicació en entorns socials. Mai s'ha de
posar l'èmfasi sobre “aconseguir que el nen parli”. Tampoc la meta del
tractament ha de ser que el nen parli amb el terapeuta. Els progressos
realitzats fora de la clínica o del despatx del doctor són molt més
importants que el fet que el nen parli durant una sessió terapèutica!
Inicialment s'han d'eliminar totes les expectatives de verbalizació. Quan
l'ansietat disminueix i la confiança augmenta, normalment la verbalizació
segueix. Si això no ocorre de forma espontània, més endavant es poden afegir
tècniques per estimular el progrés.
Un professional haurà d'elaborar un tractament individualitzat per a cada nen, i
permetrà que el nen, la família i el col·legi tinguin una gran implicació dins del
procés de tractament. La teràpia normalment inclou una combinació
de teràpia del comportament, teràpia cognitiu-conductual , teràpia de
joc o teràpia psicoanalítica, medicació, i en algun casos, teràpia familiar.
Les següents preguntes subministren una explicació sobre aquests tipus de
teràpia.
7- Què és la Teràpia de Comportament, i com s'utilitza per tractar el
Mutisme Selectiu?
Tècniques de *desensibilización, extinció i de reforç positiu són els
principals tipus de teràpia de comportament utilitzades per al Mutisme
Selectiu.
La *desensibilización exposa gradualment al nen a alguna cosa que tem per
ajudar-li a superar la por, això és, se li va exposant al que li costa,
augmentant gradualment la dificultat.
La teràpia d'extinció és un tipus de *desensibilización que crea una sèrie d'esdeveniments
o situacions que comencen amb una situació còmoda per al nen
(per exemple, estar només en un aula de classe amb un parent i jugant amb
la pissarra) i gradualment introdueix noves variables, progressivament més
difícils (per exemple, el professor passa per davant de la classe i sent per
casualitat al nen parlant amb el seu pare/mare, després el professor entra
en la classe, i eventualment el nen interactua amb el professor dins de la classe).
En aquesta tècnica es parteix de quan està bé, per anar introduint canvis
progressius en l'adreça indicada.
El reforç positiu, o la utilització de recompenses perquè canviï de
comportament només s'introduirà una vegada que l'ansietat del nen hagi
disminuït i que el nen estigui preparat per treballar amb metes. També és
important ser conscient que existeixen moltes etapes intermèdies entre el
moment en què el nen és “mut” fins que comença a parlar; durant les
primeres etapes del tractament, es pot encoratjar i recompensar la
comunicació no verbal, com assenyalar, assentar amb el cap, i utilitzar dibuixos
per expressar necessitats. Encara que alguns temen que el permetre una
comunicació no verbal pot permetre seguir amb el mutisme, és una etapa
necessària per a la majoria dels nens amb Mutisme Selectiu per superar
progressivament la seva ansietat cap a la comunicació.

8- Què és la Teràpia Cognitiu-conductual (*CBT), i com s'utilitza per
tractar el Mutisme Selectiu?
Els terapeutes que utilitzen la *CBT ajuden als nens a canviar els seus
pensaments (aquesta és la part cognitiva) i els seus actes (aquesta és la part
conductual). Aquests terapeutes *CBT reconeixen que els nens ansiosos tendeixen
a exagerar els aspectes amenaçadors de certes situacions; i els ajuden a
guanyar una perspectiva més realista per disminuir l'ansietat. També saben
que els nens ansiosos eviten les situacions que temen, o en el cas de nens
amb Mutisme Selectiu eviten parlar en situacions que els provoquen angoixa.
L'esquivar-les empitjora l'ansietat. Per tant, la teràpia *CBT ajuda al nen a
superar el temor, a fer front al que tem,
utilitzant moltes lloances i reforç positiu perquè pugui aconseguir-ho.
Els pares, professors i altres adults de l'entorn del nen poden ser
de molta ajuda en aquest procés.
La meta de les estratègies cognitives per a un nen amb Mutisme Selectiu és,
reduir la seva ansietat social que moltes vegades és part del seu trastorn. El nen
pot pensar, per exemple, “si li demano al professor que m'ajudi, s'enfadarà
amb mi” o “si parlo, pot ser que digui alguna ximpleria i els nens riuran de
mi”. Les estratègies cognitives ajuden al nen a desafiar aquests pensaments
negatius i a substituir-los per altres més realistes. Aquestes es combinen amb
estratègies del comportament, la meta del qual és ajudar al nen amb mutisme
selectiu a parlar en situacions cada vegada més desafiadores.
El terapeuta reuneix informació acuradament sobre on i amb qui el
nen ja parla amb la intenció de triar una altra meta sobre la qual treballar en una
situació lleugerament més desafiadora per al nen. Per exemple, una nena que
ja és capaç de parlar amb la seva millor amiga quan aquesta li visita, però no en
la escola, hauria d'escollir com a meta parlar tot sol amb aquesta amiga en
el col·legi (per ajudar en aquest punt, els pares de la nena i el professor poden
organitzar una trobada perquè la nena amb Mutisme Selectiu es trobi tot sol
en la classe amb la seva amiga). És molt important que aquestes metes s'aconsegueixin
a través de petites etapes, i que els pares i professors
reaccionin molt positivament cada vegada que el nen aconsegueixi una. També
poden ser útils els exercicis de relaxació abans d'entrar en una situació
desafiadora, i algunes vegades també es pot combinar la teràpia *CBT amb
medicació que redueixi l'ansietat.
Als nens majors se'ls pot ajudar a definir les seves estratègies *CBT dins d'un
“pla” que puguin utilitzar independentment quan es troben
confrontats a situacions que els provoquen ansietat. Aquest tipus de pla els
ajudarà a reconèixer l'ansietat, a identificar expectatives negatives
relacionades amb l'ansietat, a substituir-les per expectatives més realistes, a
involucrar-se en activitats que li poden ajudar (per exemple, la relaxació i
distracció), i li recompensar-los per l'esforç realitzat. S'usen sovint
targetes *recordatorias per ajudar al nen a utilitzar el seu “pla”. Per als nens
petits amb Mutisme Selectiu (guarderia o *pre-escolars), s'ha d'adaptar
aquest enfocament ajudant al nen a entendre els diferents nivells d'ansietat
davant diferents situacions que els permeti avaluar-les conforme a la seva gravetat,
utilitzant imatges (per exemple, una pila de blocs amb un sol bloc
representant “només un temor petit” i cinc blocs representant “molta
por”).

9- Com s'utilitza la medicació en el tractament del Mutisme Selectiu?
L'ús de la medicació es basa en l'entès que el Mutisme Selectiu
està relacionat amb l'ansietat social, i en què existeixen medicaments que
han demostrat ajudar a adults amb aquest trastorn. En els últims anys, s'ha
evidenciat que els problemes d'ansietat estan relacionats amb un
desequilibri en alguns “missatgers” químics de la ment, o
*neurotransmisors. En particular, el neurotransmissor anomenat serotonina sembla
estar implicat.
La medicació sota forma d'inhibidors de *recaptación de la serotonina
(*IRSS), com el *Prozac, *Seroxat, *Dumirox i uns altres, es prescriu habitualment
en el tractament dels trastorns de l'ansietat. A més dels *IRSS, existeixen
altres medicaments que afecten a diversos *neurotransmisores en lloc de només a la
serotonina. Per exemple, el *Buspar. Encara que cap d'aquestes medicacions
estigui “aprovada” per al seu ús en el tractament del Mutisme Selectiu en nens,
és comú que els metges les receptin, ja que existeix una raó per pensar
que són segurs i efectius en un cas particular.
Existeixen diversos estudis a petita escala que han demostrat que aquests tipus
de medicació són eficaces en el tractament del Mutisme Selectiu, i molts
sostenen que aquests medicaments són de molta ajuda i tenen un gran
marge de seguretat. Els efectes secundaris són mínims i poden ser
normalment evitats començant la medicació amb dosis molt petites i
augmentant-la gradualment; molts nens amb Mutisme Selectiu semblen
respondre a dosis relativament baixes d'aquests medicaments, per tant no és
necessari seguir augmentant-la a dosis més altes. Quan es combinen amb
una adequada teràpia de conductista i/o teràpia *CBT, els nivells d'èxit del
tractament són significativament majors.
El nivell de resposta a la medicació, com qualsevol tractament del Mutisme
Selectiu, és inversament proporcional a l'edat. En altres termes, quan
es comença qualsevol tipus de teràpia adequada a una edat primerenca, la
resposta és molt més ràpida i major. Per això *SMG-CA defensa un
diagnòstic i un tractament primerenc.
Quan s'utilitza la medicació com a part del pla de tractament, la pauta és
normalment que el nen la prengui durant 9-12 mesos. Est sembla ser un
període de temps suficient per permetre que el nen s'acostumi a parlar
en gairebé tots els entorns, i perquè aquests assoliments es conservin després
de suspendre la medicació. Esperem que es realitzin més investigacions per
avaluar millor les dosis i els intervals de temps apropiats. Quan arriba el
moment de suspendre la medicació, sempre ha de disminuir-se lentament i
sota la supervisió d'un metge.
La medicació no és sempre necessària en el tractament del Mutisme
Selectiu, però en molts casos sembla ser molt útil per ajudar al nen a
realitzar els primers passos. Fins que l'ansietat no disminueixi fins a un nivell
tolerable, la majoria dels nens tindran dificultats per aconseguir fins i tot
metes petites. És més probable que es prescrigui medicació en els casos
més severs, o quan el mutisme ha persistit durant un període llarg de
temps (com amb els pre-adolescents i adolescents), o si ja s'ha intentat
una teràpia de comportament adequada sense èxit. La decisió d'utilitzar
medicació o no, ha de prendre-la un especialista amb experiència en l'ús d'aquests
medicaments amb nens, i també depèn del nivell de confort dels
pares sobre aquest tema. Es recomana als pares que s'informin tot el que sigui possible
sobre aquests medicaments, així com sobre totes les opcions de
tractament.

10- Què és la Teràpia de Joc i com s'utilitza en el tractament del
Mutisme Selectiu?
La Teràpia de Joc és sovint un terme mal empleat. Moltes vegades,
els pares expliquen que el seu fill ha vist un terapeuta de joc, quan en
realitat aquest terapeuta està utilitzant un joc com un mitjà per ajudar al
nen a sentir-se còmode i relaxat, i a gaudir de les sessions de teràpia (la
majoria dels terapeutes que treballen amb nens ho fan en algun moment).
Algunes vegades, també els jocs s'incorporen en el pla de tractament de la
conducta; per exemple, un nen pot decidir treballar la meta de contestar a
preguntes senzilles, interactuant en algun joc amb el terapeuta, el professor,
etc...
No obstant això, el terme “Teràpia de Joc”, significa alguna cosa molt diferent. En
realitat, és una adaptació d'una teràpia psicoanalítica, que és un
tractament psicològic basat a ajudar a les persones a comprendre el seu
pensaments inconscients. Aquest camp de la psicologia inclou teories
freudianas, però també moltes altres teories modernes sobre el
funcionament de les nostres ments. La teràpia de joc es refereix a l'ús del
joc com a comunicació: els terapeutes entrenats amb aquestes tècniques
observaran i participaran en activitats de joc amb el nen i interpretaran
les accions del nen com una forma de comunicació subconscient.
No existeixen moltes proves que la Teràpia de Joc sigui eficaç en
el tractament del Mutisme Selectiu; no obstant això, un terapeuta de joc ben
entrenat, pot ser capaç d'ajudar a un nen amb Mutisme Selectiu a
entendre i a expressar millor les seves emocions, i aquest tipus de teràpia pot ser
part d'un pla general de tractament. Pot ser útil en particular quan un
esdeveniment o un entorn estresant és un factor. Encara que el trauma no sigui
la causa típica del Mutisme Selectiu, per a alguns nens poden existir
factors contribuents, com la mort d'un parent o d'un altre ser estimat, o
una mudança difícil (que provoqui inestabilitat). Els terapeutes de joc
poden ajudar al nen a expressar i a entendre millor les emocions que estan
experimentant en aquestes situacions.

11- Es recomana la teràpia familiar en el tractament del Mutisme
Selectiu?
En cert moment, articles antics de revistes de medicina van postular que
les relacions familiar *disfuncionales eren la causa del Mutisme Selectiu, i sovint
es recomanava una teràpia familiar. Ja que ara coneixem que no
existeixen proves que una patologia familiar sigui la causa de la majoria dels
casos de Mutisme Selectiu, aquest tipus de teràpia ja no és necessària. No obstant això,
si existeixen circumstàncies inusuals o un entorn familiar altament
*estresante, pot ser recomanable que les famílies participin en aquest tipus de
teràpia.
No obstant això, és sempre molt important que els membres familiars s'eduquin
i s'informin sobre el Mutisme Selectiu i el que estiguin inclosos en
el pla de tractament del nen per proporcionar-li un entorn de suport que li
ajudarà en la seva recuperació.

12- El Mutisme Selectiu és un trastorn de l'ansietat. Què significa
això realment?
Els trastorns de l'ansietat són les malalties mentals més
comunes entre nens i adolescents.
Com el Mutisme Selectiu és un trastorn de l'ansietat, si es deixa sense
tractar, pot obrir camí a una àmplia varietat de repercussions tant
acadèmiques, com a socials i emocionals tals com:
- Desenvolupament d'una major ansietat
- Desenvolupo de depressió i manifestacions d'altres trastorns d'ansietat.
- Aïllament social i retraïment.
- Baixa acte estima i confiança en si mateix
- Rebuig a l'escola, resultats acadèmics baixos, i eventual abandó
de l'escola
- Obtenció d'un futur nivell acadèmic pobre amb repercussió laboral
- Acte medicació amb fàrmacs i/o addició a l'alcohol.
- Delictes i implicació en problemes juvenils amb la justícia
- Pensaments suïcides i possible suïcidi.
Per tant, el nostre principal objectiu serà el diagnosticar als nostres nens
primerencament, de manera que puguin rebre tractament adequat a una
edat precoç i desenvolupar tècniques i estratègies aptes dirigides a superar
la seva ansietat.