FOTOPROTECCIÓ EN LA INFÀNCIA

Efectes de la radiació ultraviolada en el nen
La radiació solar és causant de múltiples efectes sobre la pell del nen. Els efectes danyosos de la radiació UV són acumulatius i irreversibles. Uns són immediats, com l'aparició d'eritema, l'IPD (immediate pigment darkening 'pigmentació immediata'), la pigmentació retardada o les cremades solars, i d'altres s'esdevenen de forma tardana, com l'envelliment cutani o l'augment de risc de carcinogénesis, terreny on se centra la majoria de les investigacions recents.

L'exposició solar intensa durant les 2 primeres dècades de vida s'ha relacionat especialment amb el fotoenvejecimiento cutani i la formació de càncer de piel5. D'aquesta forma, la disminució de l'exposició a la radiació UV en la infantesa podria potencialment disminuir de forma significativa la incidència del càncer de pell tant en la infantesa com en l'edat adulta.
 

D'acord amb l'Organització Mundial de la Salut (l'OMS) el càncer cutani és el tipus de càncer més freqüent al món, i el melanoma el que més ràpidament està augmentant. El risc estimat de desenvolupament d'un carcinoma basocelular és d'un 28 a un 33% i el de desenvolupament d'un carcinoma espinocelular és d'un 7 a un 11% .

Com s'ha documentat en nombrosos estudis epidemiològics, el principal factor de risc per al càncer de pell, especialment el carcinoma basocelular, el carcinoma espinocelular i el melanoma, és la radiació UV i, de manera especial, l'exposició primerenca i intensa durant la infancia.

Altres estudis han demostrat una intensa correlació entre les cremades en la infantesa i el risc de desenvolupament de queratosis actíniques, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular i melanoma en l'edat adulta. També s'ha documentat una correlació entre el melanoma i l'exposició intermitent a la radiació solar, fet que ocorre típicament en aquests dies i que es relaciona significativament amb l'augment de les cremades solares.

Fotoprotección de la pell infantil
La fotoprotecció té com a objectiu la prevenció del dany|mal que la radiació UV realitza a la pell. Les mesures de fotoprotección són aconsellables en totes les edats, però en la població infantil i juvenil han de ser més intenses, ja que els nens són més susceptibles que els adults a les radiacions UV.
Entre un 50 i un 80% del dany|mal induït per l'exposició solar que un individu rep durant tota la vida es realitza durant la infantesa i l'adolescència, i és durant aquests períodes crítics en què l'exposició solar intermitent i intensa causa cremades que incrementen el risc de melanoma en l'edat adulta14.
Les mesures de protecció de la pell infantil es divideixen en la fotoprotección endògena o constitucional i la fotoprotección exògena, que comprèn aquelles conductes d'evitació de les radiacions solars i mesures físiques, com a l'ús de robes i cremes protectores.

Fotoprotección endògena
La fotoprotección endògena inclou tots aquells mecanismes de protecció natural que en condicions normals protegeixen de la radiació UV, i inclouen l'augment de grossor de la capa còrnia, la reparació de l'ADN, la síntesi de molècules antioxidants, la síntesi de citocinas i l'augment a la producció de melanina. La melanina té un paper protagonista en la fotoprotección natural de la pell, ja que absorbeix directament els fotons UV i les espècies reactives d'oxigen.

Aquesta protecció és innata i compleix la seva funció en major o menor grau segons la genètica de cada individu. Tanmateix, no s'ha d'oblidar que la pell del neonat no ha completat el seu desenvolupament definitiu en el moment del naixement, i la capacitat de síntesi de melanina està disminuïda.

Se sap poc sobre la fotoprotección natural de la pell dels nens. No s'han trobat diferències entre nens de 6 a 13 anys i adults quant a la dosi eritematógena mínima (DEM) ni quant a la penetració dels fotoprotectors tòpics aplicats sobre la piel.

Fotoprotección exògena
La fotoprotección exògena inclou totes aquelles mesures que es poden instaurar de forma externa per protegir a la pell de l'agressió produïda per les radiacions solars.
Les estratègies de fotoprotección d'acord amb les guies nacionals i internacionals recomanen el següent:
. . evitar l'exposició solar especialment entre les 11 i les 16 h;
. . cobrir la pell amb robes i gorres adequades;
. . portar ulleres amb protecció solar;
. . usar fotoprotectors;
. . protegir-se també en dies ennuvolats, perquè la radiació UV pot travessar els núvols, i
. . protegir-se del sol encara que la pell estigui bronzejada, perquè pot cremar-se.
 

En el cas dels nens més petits és important considerar que els pares han d'instaurar totes aquestes mesures de fotoprotección, i tenen la responsabilitat de protegir els seus fills de les radiacions solars i d'instaurar hàbits saludables de protecció i evitació solar. Una xifra estimada d'un 80% de tots els càncers de pell podria eliminar-se adoptant comportaments adequats preventivos.

Mesures físiques
En primer lloc, i possiblement la mesura més important, consisteix a desenvolupar comportaments fotoprotectors saludables evitant o disminuint el temps d'exposició a la radiació solar. En la infantesa és freqüent que es produeixi una exposició solar prolongada, ja que en aquesta època es realitza un major nombre d'activitats a l'aire lliure; se sap que els nens reben el triple de radiació solar que els adults.
S'han d'aconsellar canvis en l'estil de vida, com la disminució de les activitats a l'aire lliure en els períodes centrals del dia, fomentar l'ús de llocs ombrejats o evitar l'exposició solar intencionada, inclosa les cabines de bronzejat. No s'ha d'oblidar que les ombres i els arbres redueixen la radiació UV directa, però no la indirecta emesa per les superfícies circumdants, com l'aigua, la sorra o la neu. Ja que gairebé la meitat de l'any els nens el passen a les escoles, és la seva responsabilitat fomentar l'ús de les ombres, proporcionar adequades ombres als patis dels col·legis i realitzar les classes d'educació física a l'aire lliure en els períodes del dia amb menor radiació solar. S'ha estimat en un 47% l'exposició solar diària que reben els nens mentre es troben a l'aire lliure en els descansos en els colegios.
Una regla que pot ajudar a saber quan s'ha de posar més empenyorament|tenacitat en evitar el sol, és la regla de l'ombra. El sol és més perillós com més petita és l'ombra del nen en relació amb l'altura|alçària, el que indica que el zenit solar és menor de 45º. El risc és menor quan la mida de l'ombra és mayor.

Si s'està exposat al sol, és convenient cobrir la major part del cos possible de les radiacions solars mitjançant la utilització de roba.
 

El nailon, la llana, la seda i el polièster tenen major factor de protecció que el cotó, la viscosa, la raió i el lli. La protecció és major com menors són els espais entre els fils i quant major és el pes i la grossor del teixit. En el cotó el rentat augmenta l'índex de protecció. Els tints foscos augmenten de 3 a 5 vegades el grau de protecció d'un tejido.
Alguns autors han demostrat que portar robes protectores pot disminuir el nombre de nevos melanocíticos adquiridos.
Una altra pantalla física important per a la protecció de la cara i del coll són les gorres i els barrets, l'ús dels quals és especialment important en els nens. Ofereixen major protecció com major sigui l'àrea que cobreixin. També hi ha alguns materials amb protecció solar incorporada. Les ulleres de sol protegeixen els ulls i les regions perioculares i han de tenir filtres solars homologats per a aquesta edat infantil.
Els vidres|cristalls de les finestres filtren l'UVB i deixen passar RAÏM i llum visible. Els recents avenços en la indústria han elaborat vidres|cristalls amb protecció UV àmplia sense perdre la capacitat de transmetre la llum visible i amb un futur molt interesante.

Fotoprotectors en la infantesa
Els fotoprotectors són aquelles substàncies que absorbeixen i filtren la radiació UV (la qual cosa evita la seva penetració cap a l'epidermis i el derma), dispersen i reflecteixen les radiacions. En l'actualitat també hi ha substàncies que actuen prevenint o reparant els danys induïts per les radiacions solars, el que inactiva els radicals lliures que es producen4. S'ha demostrat que tenen efectes positius en disminuir els signes de l'envelliment i la incidència del càncer de la pell. També disminueixen el nombre de nevo, un factor conegut de risc de melanoma1,17.
Es van desenvolupar el 1930, i històricament només proporcionaven fotoprotección contra la radiació UVB. En els últims 20 anys han quedat demostrats els efectes adversos de la radiació RAÏM, per la qual cosa s'ha fet necessària la inclusió de la fotoprotección davant aquesta radiación5.
Són una mesura fonamental de protecció davant les radiacions UV, i la seva utilització és molt important i necessària. A Estats Units, el Canadà, Austràlia i Nova Zelanda els fotoprotectors es consideren medicaments, però no a Europa.
El seu ús correcte és fonamental perquè sigui efectiu. La major efectivitat del fotoprotector s'aconsegueix aplicant-lo generosament de 15 a 30 min abans de l'exposició solar i reaplicant-lo en zones fotoexpuestas cada una a 2 h o després d'activitats físiques intenses que puguin eliminar-lo de la pell, com nedar, suar excessivament o netejar-se amb la tovallola. Un assecatge enèrgic amb la tovallola pot eliminar fins i tot un 85% del producte. La reaplicació del producte incrementa de 2 a 3 vegades la protecció davant el sol.
La reaplicació després de la immersió en aigua és necessària, encara que el filtre sigui impermeable o resistent a l'aigua (waterproof o water-resistant). Es defineix com a resistent a l'aigua (water-resistant) quan el FPS es manté després de 40 min d'immersió en aigua i es defineix com a impermeable (waterproof) quan és efectiu després d'una immersió de 80 min.
Cal potenciar l'ús correcte del fotoprotector en tots els períodes de vida, però en la infantesa és encara més important. És necessari que tant pediatres com dermatòlegs col·laborin de manera conjunta en fomentar l'ús de fotoprotectors i d'altres barreres de protecció solar. Sembla que el grup dels 17 als 24 anys és el que amb menor probabilitat utilitza els fotoprotectors solares.

Consideracions especials en la infantesa
La fotoprotección té com a objectiu la prevenció del dany que la radiació UV realitza a la pell. Encara que les mesures de fotoprotección són aconsellables en totes les edats, aquestes han de ser més intenses en la població infantil i juvenil, ja que els nens són més susceptibles que els adults a les radiacions UV.
Una altra consideració important en el cas dels nens és que mentre són molt petits, són els seus pares els que han de responsabilitzar-se del seu fotoprotección i de fomentar aquests hàbits saludables entre els més petits amb el seu propi exemple.
En el moment del naixement, la pell encara no ha completat el seu desenvolupament i difereix en alguns paràmetres de la de l'adult. La pell del neonato presenta una elevada perfusió sanguínia, una gran hidratació de l'estrat corni que contribueix a augmentar la permeabilitat d'aquest i major superfície cutània relativa que en l'adult, la qual cosa facilita l'absorció de substàncies per via percutánea.
En els nens majors de 6 mesos, els fotoprotectors que s'usin han de tenir un FPS major o igual que 25, han de protegir davant les radiacions RAÏM i UVB, han de ser el més resistents possible a l'aigua, a la suor i al fregament, i han de tenir textures el més hidratants i cosmètiques possibles. Cal aplicar-los generosament de 15 a 30 min abans de l'exposició solar i reaplicar-se'ls a les zones fotoexpuestas de 15 a 30 min després de començada l'exposició solar, i posteriorment cada 2 h o en banyar-se, en fregar-se amb la tovallola o en suar excessivament.

Campanyes educacionals
La incidència de càncer de pell, tant de carcinoma basocelular com a carcinoma espinocelular, com melanoma, s'incrementa en aquests dies de forma alarmant. Com s'ha assenyalat anteriorment, l'exposició acumulada a la radiació UV durant la infantesa és un factor modificable fonamental que determina l'aparició de càncer cutani.
Tots els dermatòlegs saben que important és la fotoprotección per prevenir la formació de càncer cutani. Tanmateix, crida l'atenció l'escassa informació que té la població general malgrat les múltiples campanyes informatives. La importància de la divulgació en la comunitat dels coneixements sobre les mesures fotoprotectoras i la promoció de la fotoprotección solar en els nens i els seus pares són part d'una estratègia global que persegueix l'obtenció de canvis de comportament positius davant el sol i la disminució de la incidència del càncer cutani en el futur.
Conclusions
Els nens són un dels grups de la població en els quals s'ha d'extremar la fotoprotección. Són especialment sensibles als efectes negatius derivats d'una exposició solar excessiva i no són conscients d'aquest risc. Els nens desenvolupen una activitat a l'aire lliure molt més important que els adults, i l'exposició a la radiació UV i les cremades durant la infantesa són un factor de risc fonamental per al desenvolupament de càncer cutani en l'edat adulta.
La iniciació precoç dels comportaments de protecció solar pels pares i la seva aplicació contínua durant l'edat adulta podria disminuir el risc de presentar un càncer de pell en la vida d'un individu. Una xifra estimada d'un 80% de tots els càncers de pell podria eliminar-se a partir de l'adopció de comportaments adequats preventius.
Per tant, és de vital importància protegir el nen dels efectes nocius de la radiació UV. Les mesures de fotoprotección inclouen les conductes d'evitació solar, la protecció amb robes, gorres i ulleres solars, i l'ús de fotoprotectors.
Com a part d'una estratègia global amb l'objectiu final d'una disminució en la incidència de càncer de pell és necessari promoure la fotoprotección entre els pares i, sobretot, entre els nens mitjançant campanyes educatives que incrementin el coneixement de les mesures fotoprotectoras i que afavoreixin canvis en el comportament respecte de l'exposició solar i de les pràctiques fotoprotectoras. En aquesta tasca educativa els dermatòlegs i els pediatres ocupen un paper fonamental.